webmacter.org

ГБУЗ Владимирской области "Станция скорой медицинской помощи"

г. Вязники, ул. Благовещенская, д. 31/15

Версия для слабовидящих

Главная Контакты Врачи Написать нам Платные услуги Администрация RSS

Экстренная служба


03


Билайн - 003

Мегафон, МТС

и ТЕЛЕ2 - 030

Мы в социальных сетях

Сейчас на сайте

Всего на сайте: 19
Пользователей: 6
Гостей: 13
jvrvxcoprpi ztvzaudezf ivqywdjafgt mybvvfpinzq CMRobert kvdxvdxhjdj

Опрос

Будите ли вы использовать наш сайт? (?)


Да, конечно
Буду
Наверно
Нет
Сайт не нужен

Станция скорой помощи » Наши новости » приложение к договору на предоставление платных медуслуг

приложение к договору на предоставление платных медуслуг

Добавил Administraciya, в категорию: Наши новости (24-09-2014, 14:49)
Приложение № 1 к договору № ________ от _________ г.
Информированное добровольное согласие пациента
на предоставление медицинских услуг на платной основе
Главному врачу ГБУЗ ВО «ССМП г. Вязники» ___________________________________ .
На основании ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ и в соответствии с требованиями «Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006, я, _______________________________________________________,
в рамках Договора № ________ от ___ ________ 201___ г. , желаю получить платные медицинские услуги в ГБУЗ ВО «ССМП г. Вязники»_________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________, при этом мне разъяснено и мною осознано следующее:

1. Я ознакомился (ась) с «Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Владимирской области медицинской помощи», об условиях и сроках получения бесплатной медицинской помощи информирован(а). Мне разъяснен порядок оказания бесплатной скорой медицинской помощи. Я ознакомлен с тем, что могу получить аналогичную медицинскую помощь также в других медицинских организациях на других условиях. Получив от сотрудников ГБУЗ ВО «ССМП г. Вязники» полную информацию о возможности и условиях предоставления мне бесплатных медицинских услуг в, даю свое согласие на оказание мне платный медицинской услуги и готов ее оплатить.
2. Мне разъяснено, что я могу получить как один из видов платных медицинских услуг, так и одновременно несколько видов медицинских услуг.
3. Я осознаю и понимаю, что я должен(на) исполнять все рекомендации работников станции СМП . Несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу, в том числе назначенного режима транспортировки, проведение обследования , могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья.
4. Я проинформирован(а)‚ что по поводу имеющегося у меня заболевания могу получить медицинскую помощь в других лечебных учреждениях, и подтверждаю свое согласие на получение указанной медицинской услуги именно в ГБУЗ ВО «ССМП г. Вязники».
5. Я проинформирован(а), что платные медицинские услуги не гарантируют внеочередного получения услуги.
6. Настоящее соглашение мною прочитано, я полностью понимаю преимущества предложенных мне видов платных медицинских услуг и даю согласие на их применение.

Пациент: __________________________________, паспорт серия ________ № _______________ , выдан _____________________________ .
Дата: _________ г.
Подпись: __________ /______________/
Настоящее соглашение подписано Пациентом после проведения разъяснительной беседы и является приложением к Договору об оказании платных медицинских услуг.
Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Другие новости по теме:
Я тебя не знаю!
Зарегистрируйся, либо войди под своим логином!

Пароль:
Войти

Если ты забыл пароль, пройди через форму возврата пароля!

Календарь

«    Март 2017    »
ПнВтСрЧтПтСбВс
 
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
 

Популярные новости

Наверх